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Madame
Mademoiselle
Monsieur |
| * Nom
: |
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| * Prénoms
: |
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| Nom
de jeune fille : |
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| * Nationalité : |
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| * Date
de Naissance : |
/
/
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| * Ville
de Naissance: |
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| * Département
de Naissance: |
Sélectionner "Autre" si né(e) à l'étranger.
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| * Pays
de Naissance: |
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| * Adresse
de Résidence en France : |
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| * Code
Postal : |
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| * Ville
: |
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| Téléphone
: |
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| Email
: |
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| * Type
de Personnel : |
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| * Statut/Catégorie/Grade : |
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| Ecrivez
ici votre promotion si ancien X (ex: X73) : |
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| N° INE : |
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| Année académique (ex: 2008-2009) : |
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| * Service
Employeur sur l'Ecole : |
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| * Fonction
exercée : |
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| * Date d'arrivée : |
/
/
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| * Date
de départ : |
/
/
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| * Employeur,
Organisme d'appartenance : |
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| * Indiquer
ci-dessus le nom de l'organisme/société/ministère
qui rénumère le personnel. |
| Numéro du bureau
: |
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| * Grade ou catégorie : |
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| * Activité dans le laboratoire : |
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| * Temps : |
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| (1 pour un plein temps, 0.5 pour un mi-temps, etc ...)
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| * Habilité à diriger la recherche : |
Oui
Non |
| Ces informations sont obligatoires pour le personnel des laboratoires. |
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| * Indice
de Rémunération Majoré : |
Supérieur à 466
Inférieur à 466 |
| Si
l'Indice de Rémunération Majoré
ci-dessus est inférieur à 466, fournir
un justificatif avec la demande. |
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| * Badge
avec accès aux laboratoires : |
Non
Jour
24h/24h |
| L'accès
aux laboratoires est soumis à l'accord du
Directeur du laboratoire. |
| * Badge
avec accès aux salles informatiques : |
Non
Oui |
| Veuillez
joindre l'accord de la DSE à votre demande si
la réponse ci-dessus est OUI. |
| * Badge
avec accès au restaurant : |
Non
Oui |
| * Badge
avec accès à la bibliothèque : |
Non
Oui |
| * Badge
avec accès voiture : |
Non
Oui |
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| Toutes
ces informations doivent être validées
par le chef de service. |
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